贵阳44医院

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腰间盘突出症可以伴随坐骨神经痛,由于腰椎间盘突出多发生在腰4、5和腰5、骶1椎间隙,而坐骨神经正是来自腰4、5和骶1-3神经根,所以腰椎间盘突出患者多有坐骨神经痛或先有臀部开始,逐渐放射到大腿后外侧、小腿外侧、足背及足底外侧和足趾.中央型的突出常引起双侧坐骨神经痛.当咳嗽、打喷嚏及大小便等腹内压增高时传电般的下肢放射痛加重.

腿痛重于腰背痛是椎间盘突出症的主要体征之一.大腿或小腿的麻木、疼痛,肌肉瘫痪,如足下垂,足拇指背伸无力;马尾综合症,如会阴区麻木,二便功能障碍,性功能障碍,而且在病人咳嗽、喷嚏时疼痛加重,严重者可导致下肢瘫.

腰5/骶1椎间盘突出可累及4、5趾背侧皮肤感觉异常.如果椎间盘突出物压迫或刺激椎旁交感神经纤维,可反射性引起下肢血管壁收缩而出现下肢发冷、发凉、足背动脉减弱等现象.

腰椎滑脱:则伴有间歇跛行与双下肢麻木、发凉,同时也伴有下肢的肌肉瘫痪,大腿与小腿外侧的麻木.再有就是腰椎的结核,该病由于结核病菌的侵蚀,使病人在腰痛的同时,还出现了腰部强直,不能弯腰拾东西,腰疼较为剧烈,并且还有发热、盗汗、乏力、消瘦、食欲下降等结核菌毒素中毒的表现.

椎管狭窄:主要症状是长期腰痛、腿痛、间歇性跛行.患者常诉为下腰及骶部痛,站立行走时重,坐位或侧卧屈髋时轻.腿痛乃因腰骶部部神经根受压所致,常累及两侧,较椎间盘突出者轻,咳嗽常不加重.

马尾神经性间歇性跛行,但安静时无症状,短距离行走仅出现腰痛无力及知觉消失,当安静后(中立或蹲坐)则症状又消失.体检安静时可无阳性发现,直腿抬高试验多为阴性,但在相对狭窄伴有椎间盘膨出者,可为阳性(80%左右).

腰椎滑脱:因退行性变、外伤或先天因素等而使腰椎椎体与椎弓根或小关节突骨质连续性中断者,称为腰椎峡部崩裂;椎骨出现变位致使连续性延长,以致上位椎体及椎弓根、横突和上关节突一同在下位椎节上方向前移位者,称为腰椎峡部崩裂合并腰椎滑脱.而退变因素致腰椎滑脱者占60%以上.在我国,腰椎滑脱的发病人数约占人口总数的4.7%~5%.发病年龄以20~50岁较多.

腰痛、下坠感、下肢放射痛:初为间歇性,以后可持续性,疼痛可同时向骶尾部、臀部,通过休息症状可减轻.合并椎间盘突出者则可引起坐骨神经的症状,伴有下肢疼痛.滑脱严重者可产生马尾神经压迫症状.

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1、放射痛沿坐骨神经传导,直达小腿外侧、足背或足趾.如为腰3-4间隙突出,因腰4神经根受压迫,产生向大腿前方的放射痛.

2、一切使脑脊液压力增高的动作,如咳嗽、喷嚏和排便等,都可加重腰痛和放射痛.

3、活动时疼痛加剧,休息后减轻.卧床体位:多数患者采用侧卧位,并屈曲患肢;个别严重病例在各种体位均疼痛,只能屈髋屈膝跪在床上以缓解症状.合并腰椎管狭窄者,常有间歇性跛行.

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