Los antecedentes

*Ángel Gil, presidente de la Sociedad Española de Nutrición y también
preside el vigésimo Congreso Internacional de Nutrición 2013.*

La vitamina D es más importante para el organismo de lo que se creía. Sus
funciones van más allá de su contribución al desarrollo y mantenimiento del
sistema musculoesquelético, puesto que tener niveles adecuados es
fundamental para no desarrollar enfermedades graves, como cáncer de mama,
colon y próstata, diabetes, enfermedades cardiovasculares y autoinmunes,
como la artritis reumatoide, o para combatir las infecciones. Dos son las
fuentes fundamentales de obtención de esta vitamina: la exposición solar y
el consumo de los alimentos, como algunos pescados (el salmón y la sardina)
y los lácteos. Sin embargo, en los últimos años, el exceso de precaución
frente al sol con el uso de cremas solares ha conducido a que incluso los
residentes en países tan soleados como España tengan un déficit de esta
sustancia. De hecho, *se estima que en todo el mundo hay mil millones de
personas con una concentración baja del metabolito de vitamina D*, apunta
en esta entrevista Ángel Gil, catedrático de Biología y Bioquímica
Molecular de la Universidad de
Granada<http://universidades.consumer.es/universidad-de-granada>y
presidente de la Sociedad
Española de Nutrición <http://www.sennutricion.org/es/inicio>, con motivo
del Workshop "Una actualización de los conocimientos actuales de la
vitamina D", organizado por la Fundación Iberoamericana de
Nutrición<http://www.finut.org/>(FINUT) y celebrado en Santiago de
Compostela. Gil preside también el
vigésimo Congreso Internacional de Nutrición 2013 que dispone la Unión
Internacional de Ciencia Nutricional <http://www.iuns.org/> (IUNS) en
Granada.

*La vitamina D se ha asociado al mantenimiento de la salud de los huesos,
pero se ha descubierto que también tiene otras funciones. ¿Es así?*

En realidad, la vitamina
D<http://www.consumer.es/web/es/salud/prevencion/2009/12/06/189542.php>más
que una vitamina, es una hormona y como tal funciona: el organismo
puede sintetizar una parte a partir del
colesterol<http://www.consumer.es/web/es/salud/prevencion/2012/11/02/213974.php>,
sobre todo en el hígado, y luego, en su fase final, en el riñón; y cuando
es un compuesto activo actúa casi sobre todas las células del organismo.
Tenemos la capacidad de sintetizarla mediante la dieta y la exposición
solar. Tiene una función fundamental en el desarrollo del sistema
óseo<http://www.consumer.es/web/es/salud/prevencion/2006/06/23/153217.php>y
del tejido conectivo (tendones, sistemas intercelulares, etc.), pero
no
solo del propio individuo. Ahora se sabe que, al actuar en todas las
células, también modula la expresión de muchos genes. Además, tiene una
función hasta hace poco desconocida y de una importancia notable: es clave
en el mantenimiento del sistema
inmune<http://www.consumer.es/web/es/salud/investigacion_medica/2012/10/15/213639.php>.


*¿Actúa de defensa?*

"Más de mil millones de personas en el mundo tienen una concentración baja
del metabolito activo de la vitamina D"

Ahora se conoce que ante procesos
infecciosos<http://www.consumer.es/web/es/salud/problemas_de_salud/2009/03/22/184072.php>es
conveniente tener niveles de vitamina D elevados, y que contribuye y
mejora los procesos de cicatrización de las
heridas<http://www.consumer.es/web/es/salud/atencion_sanitaria/2010/05/14/193042.php>.
Algunas enfermedades de carácter autoinmune dependen de tener los niveles
correctos de vitamina D, que mejoran por acción del sistema inmunitario;
también influye en las afecciones de la
piel<http://www.consumer.es/afecciones-piel>,
como los eccemas, y las enfermedades de tipo alérgico. Cada vez se dispone
de más datos que evidencian que niveles apropiados de vitamina D previenen
algunos tipos de cáncer, como los de colon, mama y
próstata<http://www.consumer.es/web/es/alimentacion/aprender_a_comer_bien/complementos_dieteticos/2008/02/26/174857.php>,
que son los más prevalentes en la población. Este es un aspecto muy
importante.

*¿Por qué previene algunos tipos de cáncer?*

El cáncer<http://www.consumer.es/web/es/salud/problemas_de_salud/2012/04/20/208833.php>es
una proliferación celular no controlada de un determinado tipo de
tejidos. La vitamina D tiene una influencia muy significativa en el ciclo
celular y mantiene la actividad de determinada forma para preservar la
salud, y activa algunos genes, los antiangiogénicos, que permiten el
control de la proliferación celular de forma biológicamente estable. Así,
su carencia hace que el control del ciclo celular se afecte y condicione un
aumento de la producción del cáncer. Las relaciones íntimas de esta
sustancia en el cáncer aún se investigan, pero esa es una de las razones.

*¿Qué porcentaje de la población española tiene niveles inferiores a los
adecuados de vitamina D?*

"Las cremas solares con un factor de protección alto evitan el cáncer de
piel, pero inhiben la síntesis de vitamina D en la piel"

De hecho, la hipovitaminosis D tiene una alta prevalencia mundial: mil
millones de personas poseen una concentración baja del metabolito activo.
España cuenta con una alta presencia de sol, pero no en todas partes. En
Galicia, más del 25% de los niños y adolescentes tienen niveles
insuficientes de esta sustancia y más del 39% de deficiencia. La
prevalencia de la hipovitaminosis D es muy superior a la que se podría
esperar. Hay una relación, sin duda, con la falta de radiación solar y por
la baja ingesta. En la zona de Andalucía, en concreto, en Córdoba, donde se
ha investigado a adolescentes, se ha detectado que un 25% tienen niveles
insuficientes, y la baja exposición solar es una de las causas de este
problema. Mucha población va a la playa y se aplica cremas solares que
tienen un factor de protección alto para evitar el cáncer de piel, pero la
consecuencia es que inhiben la síntesis de vitamina D en la piel, cuando
tomar el sol es fundamental para sintetizarla.


[?]

*¿Cuál debe ser la exposición al sol para obtener unos niveles adecuados de
vitamina D?*

La exposición solar<http://www.consumer.es/web/es/salud/prevencion/2010/02/19/191233.php>necesaria
varía según la hora, el día, el tiempo y las características de
cada persona.

De forma general, es de 15 a 30 minutos al día y, mucho mejor que tomar el
sol de golpe, es la exposición repetida en el tiempo.

En España, teniendo en cuenta la latitud, esos 15 o 30 minutos sería lo
deseable.

El problema, como le decía, son las cremas de protección solar.

*¿Por qué impiden las cremas de protección solar la síntesis de la vitamina
D necesaria?*

Porque llevan filtros de rayos ultravioletas y son justo estas
radiaciones ultravioletas las que influyen en la síntesis de la vitamina D,
que no se produce por la luz, sino por un tipo de luz particular, que es la
ultravioleta. Aunque no hay que hacer un uso excesivo del
sol<http://www.consumer.es/web/es/salud/prevencion/2008/06/26/177902.php>y
evitar estar mucho tiempo, también se sabe que la exposición al sol es
importante para el ser humano.

*¿Es cierto que basta con que esta exposición solar se produzca en las
manos y la cara?*

Lo deseable es que sea en todo el cuerpo, pero esto no siempre es posible
y, en estos casos, al menos debe dar el sol en la cara y en las manos y en
los brazos durante cierto tiempo. En
verano<http://www.consumer.es/web/es/salud/prevencion/2012/06/11/210111.php>y
siempre que sea posible, en lugares como la playa, se debe procurar
que
la exposición sea de todo el cuerpo, aunque con cuidado de que no se
prolongue demasiado.

*¿Cómo se puede obtener la vitamina D a través de la dieta? ¿Son saludables
los productos enriquecidos?*

Algunos alimentos, de forma natural, tienen vitamina D. Así ocurre con la
grasa de la leche<http://www.consumer.es/seguridad-alimentaria/ciencia-y-tecnologia/2007/11/28/172303.php>;
sin embargo, cuando se reduce su consumo, para evitar un exceso de energía,
disminuye el aporte. Una opción es tomar alimentos lácteos suplementados
hasta obtener los mismos niveles que tendría el producto natural. La leche
desnatada o semidesnatada suplementada con vitamina
D<http://www.consumer.es/web/es/alimentacion/aprender_a_comer_bien/adulto_y_vejez/2007/10/02/170197.php>tiene
un interés en este sentido; también se pueden consumir mantequillas
enriquecidas y pescado en una cantidad importante para conseguir los
niveles adecuados, sobre todo, azul, muy rico en esta sustancia. En
general, los requerimientos son entre 400 y 600 unidades internacionales
(UI) de vitamina D al día, aunque las embarazadas necesitan hasta 500 UI
diarias, o los niños prematuros, hasta 1.000 UI al día. Sin embargo,
tampoco hay que superar las cantidades recomendadas.
Medir los niveles de vitamina D

Los niveles de vitamina D se miden con un análisis del plasma sanguíneo en
el que se busca el metabolito que resulta de su síntesis, el 25 calcifenol.
Cuando una persona tiene una concentración de menos de 12 milígramos (mg)
por mililitro (ml), se dice que padece una deficiencia severa; cuando está
entre 12 y 20 mg/dl, que tiene deficiencia; entre 20 y 30, insuficiencia; y
si tiene más de 30, se considera normal, informa Ángel Gil.

Sin embargo, *en la práctica clínica habitual no se miden sus niveles sino
la funcionalidad del organismo*, de forma que el médico deduce, a partir de
signos y síntomas, si se padece un déficit. La medición de sus niveles no
se hace a través de un análisis de sangre
ordinario<http://www.consumer.es/web/es/salud/prevencion/2013/02/19/%20http://www.consumer.es/web/es/salud/atencion_sanitaria/2012/03/18/208027.php>,
sino que hay que solicitar uno adicional y específico. Sin embargo, a menos
que los pacientes formen parte de un subgrupo de la población con riesgo de
deficiencia de vitamina D, como las mujeres
postmenopáusicas<http://www.consumer.es/web/es/salud/prevencion/2011/11/06/204496.php>,
no es una costumbre frecuente.