My OperaBảo hiểm y tế kiểm tra y tế, tại sao không?
Monday, September 7, 2009 1:15:56 AM
Nhà nước đang hướng tới chương trình bảo hiểm y tế toàn dân. Điều này tác động, chi phối đến hầu hết các hoạt động y tế hôm nay và tương lai. Tuy nhiên thời gian qua BHYT đã bộc lộ nhiều khiếm khuyết, sai lầm mà nguyên nhân đến từ nhiều phía. Xin nhắc lại một vài vấn đề nổi bật.
- Chính sách thu đồng chi trả là một điều rất hợp lý, nhằm hạn chế sự lạm dụng "của chùa". Đồng chi trả có tác dụng ngăn chặn giả bệnh. Khi không có BHYT người bệnh phải trả toàn bộ chi phí, nay có BHYT thì chỉ phải chi trả dưới 1/5 chi phí. Vậy mà vẫn có kêu ca theo kiểu "được voi đòi tiên". "Dư luận xã hội" đã tấn công chính sách này nhằm "bảo vệ quyền lợi" người tham gia bảo hiểm. Kỳ thực, sau khi xóa đồng chi trả thì hậu quả thất thoát trở nên cực kỳ nghiêm trọng. Bệnh nhân đã không ngần ngại lạm dụng khám chữa bệnh để lấy thuốc bằng cách khám nhiều lần, khám nhiều chuyên khoa, khám bất cứ khi nào ... rảnh. Những bệnh nhân tham lam đó không phải chỉ là những người bệnh nghèo khổ muốn kiếm thêm chút tiền mà chính là những y bác sĩ nhà nước tại cơ quan y tế tham gia BHYT.
- Những cơ sở y tế tham gia BHYT lạm dụng và gian lận để moi tiền BHYT. Nhiều hình thức lạm dụng và gian lận đã xảy ra như kê nhiều chỉ định cận lâm sàng, kỹ thuật cao để mau thu hồi vốn đầu tư thiết bị cận lâm sàng hoặc để kiếm lời nhiều hơn khi hợp tác với đơn vị thứ ba. Có không ít đơn vị y tế kê khống số lượng, giả mạo chữ ký bệnh nhân để nhận nhiều tiến chi trả BHYT. Có nơi báo cáo quyết toán chỉ căn cứ vào chỉ định của BS chứ không kiểm tra chỉ định đó có được thực hiện hay không. Việc kiểm tra đối chiếu quyết toán hoàn toàn dựa vào báo cáo của bệnh viện đưa lên chứ không căn cứ vào thực tế.
- Có những BS lợi dụng nhiệm vụ tham gia khám BHYT để giả mạo hồ sơ bệnh nhân BHYT rút tiền hàng chục tỷ đồng, như trường hợp ở khoa nội tiết BV Chợ Rẫy.
Không phải chỉ khi tham gia BHYT thì những tiêu cực trong ngành y tế mới xảy ra. Chỉ vì "đụng" đến BHYT nên tiêu cực mới có cơ hội phơi bày ra cho mọi người thấy rõ. Ta có thể xem trên đây là những lỗ thủng đại bác nhanh chóng làm cạn quỹ BHYT. Những tiêu cực đó gây hại nặng nề đến nguồn lực BHYT, có nghĩa là gây hại đến những người tham gia đóng BHYT và tiền thuế của nhân dân. Việc BHYT kiểm tra, giám sát tiêu cực của hoạt động y tế là hết sức cần thiết để bảo vệ cho chính ngành BHYT và cho xã hội. BHYT thay mặt cho nhân dân bảo vệ quyền lợi của nhân dân.
Tuy nhiên, trong thực tế cơ quan quản lý BHYT đã không làm được việc kiểm tra, giám sát đó là do cung cách quản lý BHYT quá kém cỏi.
Những kém cỏi đó thể hiện ở tính không nhất quán trong chủ trương và thực thi. Nay thu đồng chi trả, mai bỏ thu đồng chi trả, mốt lại thu đồng chi trả trở lại. Nay người bệnh thuộc nhóm đối tượng này, mai thuộc nhóm đối tượng khác. Việc phân loại bệnh nhân không theo một tiêu chuẩn nào rõ ràng, tủn mủn đến buồn cười như có đối tượng là "thanh niên xung phong ở thời kỳ ... chống Pháp", "công nhân cạo mủ cao su"... Để chi vậy?
Tính yếu kém thể hiện ở sự ấu trĩ về tính toán. Những con số như đồng chi trả 20%, 5%, mức đóng BHYT 3% hay 6% lương tối thiểu... hầu như không dựa vào tính toán thống kê mà chỉ là những ý kiến đưa "đại" ra, tới đâu hay tới đó, sai thì sửa, sửa mà sai thì sửa tiếp. Mức đóng BHYT tự nguyện khoảng 300.000 đồng/năm thật ra không bằng số tiền một lần khám viêm họng tại bệnh viện tư nhân, đừng nói đến chạy thận nhân tạo hay điều trị ung thư.
BHYT phải nuôi một đội ngũ giám sát viên vừa vô tích sự vừa phí phạm nguồn nhân lực y tế. Mỗi bệnh viện có một vài giám định viên kiểm tra thực thi BHYT, thế nhưng tiêu cực thất thoát xảy ra khắp nơi. Những giám đinh viên này là ai? Là bác sĩ y khoa được đào tạo chính quy! Lẽ ra những người này phải tham gia vào lực lượng cán bộ y tế vừa thiếu vừa yếu hiện nay để làm công tác chuyên môn thì họ lại chỉ đến bệnh viện để dòm ngó các tờ phơi vô nghĩa lý.
Trách nhiệm điều phối tiền quỹ BHYT và giám sát hoạt động y tế liên quan đến quỹ BHYT đã đi từ thất bại này đến thất bại khác. Sắp tới đây 1/10 xã hội sẽ lại chứng kiến thêm một lần thất bại nữa, khi mà cách thức thực hiện BHYT sắp tới không thay đổi theo chiều hướng minh bạch, gọn gàng mà lại tăng thêm những xáo trộn gây rối loạn cho hoạt động bệnh viện. Cho đến nay vẫn chưa có mã số cho 30 đối tượng tham gia BHYT. Chưa thay đổi thẻ BHYT. Chưa có hướng dẫn cách thức thực hiện thu BHYT như thế nào cho dễ hiểu... Bộ Y Tế nói sẽ thành lập lực lượng kiểm tra, giám sát thực thi BHYT 1/10, để làm gì khi mà sự rối tung đã thấy rõ trước mắt. Cơ quan BHYT đã được gia hạn thêm 3 tháng (từ 1/7) để chuẩn bị, nhưng hình như họ đang đuối sức. Điều gì sẽ xảy ra sau khi toàn quốc triển khai luật BHYT? Sẽ là thêm người cho quản lý từ cơ quan BHYT đến nhân sự giám sát, đến nhân viên thu phí. Sẽ là sự hao tốn giấy tờ hạch toán, quyết toán. Sẽ là sự phiền hà, ca cẩm của những người bệnh. Và cũng còn y nguyên đó những bệnh nhân (thầy thuốc) tham lam rút rỉa tiền BHYT. Vẫn còn nguyên những nhà thương lạm dụng y tế kỹ thuật cao từ tiền BHYT...
Những tiêu cực sẽ biến mất, những thất thoát sẽ không còn, sự hài lòng của bệnh nhân sẽ tăng cao, tính công bằng xã hội sẽ được thực hiện, chủ trương BHYT toàn dân sẽ trở thành hiện thực tốt đẹp... nếu như cơ quan BHYT có công cụ quản lý. Công cụ quản lý đó chính là Toán Thống Kê và Công Nghệ Thông Tin.
- Chính sách thu đồng chi trả là một điều rất hợp lý, nhằm hạn chế sự lạm dụng "của chùa". Đồng chi trả có tác dụng ngăn chặn giả bệnh. Khi không có BHYT người bệnh phải trả toàn bộ chi phí, nay có BHYT thì chỉ phải chi trả dưới 1/5 chi phí. Vậy mà vẫn có kêu ca theo kiểu "được voi đòi tiên". "Dư luận xã hội" đã tấn công chính sách này nhằm "bảo vệ quyền lợi" người tham gia bảo hiểm. Kỳ thực, sau khi xóa đồng chi trả thì hậu quả thất thoát trở nên cực kỳ nghiêm trọng. Bệnh nhân đã không ngần ngại lạm dụng khám chữa bệnh để lấy thuốc bằng cách khám nhiều lần, khám nhiều chuyên khoa, khám bất cứ khi nào ... rảnh. Những bệnh nhân tham lam đó không phải chỉ là những người bệnh nghèo khổ muốn kiếm thêm chút tiền mà chính là những y bác sĩ nhà nước tại cơ quan y tế tham gia BHYT.
- Những cơ sở y tế tham gia BHYT lạm dụng và gian lận để moi tiền BHYT. Nhiều hình thức lạm dụng và gian lận đã xảy ra như kê nhiều chỉ định cận lâm sàng, kỹ thuật cao để mau thu hồi vốn đầu tư thiết bị cận lâm sàng hoặc để kiếm lời nhiều hơn khi hợp tác với đơn vị thứ ba. Có không ít đơn vị y tế kê khống số lượng, giả mạo chữ ký bệnh nhân để nhận nhiều tiến chi trả BHYT. Có nơi báo cáo quyết toán chỉ căn cứ vào chỉ định của BS chứ không kiểm tra chỉ định đó có được thực hiện hay không. Việc kiểm tra đối chiếu quyết toán hoàn toàn dựa vào báo cáo của bệnh viện đưa lên chứ không căn cứ vào thực tế.
- Có những BS lợi dụng nhiệm vụ tham gia khám BHYT để giả mạo hồ sơ bệnh nhân BHYT rút tiền hàng chục tỷ đồng, như trường hợp ở khoa nội tiết BV Chợ Rẫy.
Không phải chỉ khi tham gia BHYT thì những tiêu cực trong ngành y tế mới xảy ra. Chỉ vì "đụng" đến BHYT nên tiêu cực mới có cơ hội phơi bày ra cho mọi người thấy rõ. Ta có thể xem trên đây là những lỗ thủng đại bác nhanh chóng làm cạn quỹ BHYT. Những tiêu cực đó gây hại nặng nề đến nguồn lực BHYT, có nghĩa là gây hại đến những người tham gia đóng BHYT và tiền thuế của nhân dân. Việc BHYT kiểm tra, giám sát tiêu cực của hoạt động y tế là hết sức cần thiết để bảo vệ cho chính ngành BHYT và cho xã hội. BHYT thay mặt cho nhân dân bảo vệ quyền lợi của nhân dân.
Tuy nhiên, trong thực tế cơ quan quản lý BHYT đã không làm được việc kiểm tra, giám sát đó là do cung cách quản lý BHYT quá kém cỏi.
Những kém cỏi đó thể hiện ở tính không nhất quán trong chủ trương và thực thi. Nay thu đồng chi trả, mai bỏ thu đồng chi trả, mốt lại thu đồng chi trả trở lại. Nay người bệnh thuộc nhóm đối tượng này, mai thuộc nhóm đối tượng khác. Việc phân loại bệnh nhân không theo một tiêu chuẩn nào rõ ràng, tủn mủn đến buồn cười như có đối tượng là "thanh niên xung phong ở thời kỳ ... chống Pháp", "công nhân cạo mủ cao su"... Để chi vậy?
Tính yếu kém thể hiện ở sự ấu trĩ về tính toán. Những con số như đồng chi trả 20%, 5%, mức đóng BHYT 3% hay 6% lương tối thiểu... hầu như không dựa vào tính toán thống kê mà chỉ là những ý kiến đưa "đại" ra, tới đâu hay tới đó, sai thì sửa, sửa mà sai thì sửa tiếp. Mức đóng BHYT tự nguyện khoảng 300.000 đồng/năm thật ra không bằng số tiền một lần khám viêm họng tại bệnh viện tư nhân, đừng nói đến chạy thận nhân tạo hay điều trị ung thư.
BHYT phải nuôi một đội ngũ giám sát viên vừa vô tích sự vừa phí phạm nguồn nhân lực y tế. Mỗi bệnh viện có một vài giám định viên kiểm tra thực thi BHYT, thế nhưng tiêu cực thất thoát xảy ra khắp nơi. Những giám đinh viên này là ai? Là bác sĩ y khoa được đào tạo chính quy! Lẽ ra những người này phải tham gia vào lực lượng cán bộ y tế vừa thiếu vừa yếu hiện nay để làm công tác chuyên môn thì họ lại chỉ đến bệnh viện để dòm ngó các tờ phơi vô nghĩa lý.
Trách nhiệm điều phối tiền quỹ BHYT và giám sát hoạt động y tế liên quan đến quỹ BHYT đã đi từ thất bại này đến thất bại khác. Sắp tới đây 1/10 xã hội sẽ lại chứng kiến thêm một lần thất bại nữa, khi mà cách thức thực hiện BHYT sắp tới không thay đổi theo chiều hướng minh bạch, gọn gàng mà lại tăng thêm những xáo trộn gây rối loạn cho hoạt động bệnh viện. Cho đến nay vẫn chưa có mã số cho 30 đối tượng tham gia BHYT. Chưa thay đổi thẻ BHYT. Chưa có hướng dẫn cách thức thực hiện thu BHYT như thế nào cho dễ hiểu... Bộ Y Tế nói sẽ thành lập lực lượng kiểm tra, giám sát thực thi BHYT 1/10, để làm gì khi mà sự rối tung đã thấy rõ trước mắt. Cơ quan BHYT đã được gia hạn thêm 3 tháng (từ 1/7) để chuẩn bị, nhưng hình như họ đang đuối sức. Điều gì sẽ xảy ra sau khi toàn quốc triển khai luật BHYT? Sẽ là thêm người cho quản lý từ cơ quan BHYT đến nhân sự giám sát, đến nhân viên thu phí. Sẽ là sự hao tốn giấy tờ hạch toán, quyết toán. Sẽ là sự phiền hà, ca cẩm của những người bệnh. Và cũng còn y nguyên đó những bệnh nhân (thầy thuốc) tham lam rút rỉa tiền BHYT. Vẫn còn nguyên những nhà thương lạm dụng y tế kỹ thuật cao từ tiền BHYT...
Những tiêu cực sẽ biến mất, những thất thoát sẽ không còn, sự hài lòng của bệnh nhân sẽ tăng cao, tính công bằng xã hội sẽ được thực hiện, chủ trương BHYT toàn dân sẽ trở thành hiện thực tốt đẹp... nếu như cơ quan BHYT có công cụ quản lý. Công cụ quản lý đó chính là Toán Thống Kê và Công Nghệ Thông Tin.
diemtincom # Tuesday, June 29, 2010 7:02:37 AM